【期間】
平成１９年９月１５日（土）〜１７日（月・祝）

【主催】
日本都市青年会議　 http://nittosei.com/
（主管／２１世紀を考える全国青少年体験活動シンポジウム福島大会　実行委員会）

【会場】
コラッセふくしま（メイン会場）　他

【対象】
・１８歳〜３０歳（高校生不可）
・青少年活動に関心がある方
・新潟市在住の方
・大会期間の３日間に参加できる方
上記条件にすべてあてはまる方が対象です。
また、派遣後に参加レポートの提出をお願いします。

【定員】
３名
（応募多数の場合は選考をさせて頂きます。）

【応募締め切り】
８月１５日必着

【費用】
高速バス片道分￥３,４００をご負担いただきます。
また、別途食事代が各自かかります。
参加費、交流会費、宿泊費、高速バス片道分を新潟市青年ネットワークより補助いたします。

【選考決定及び発表について】
派遣者の選考結果につきましては、通知の上ご連絡させていただきます。

【応募方法】
下記内容を記載して、ＦＡＸまたはメールにて応募先に送付してください。
・参加者の氏名、フリガナ
・生年月日
・性別
・年齢
・所属団体（所属している団体があれば）
・郵便番号
・住所
・メールアドレス（携帯、ＰＣ）
・連絡可能電話番号（ご自宅、携帯）
・自己ＰＲ（自由にお書きください）

【応募先】
ＦＡＸ：０２５−２４６−８０８０
　　　 （新潟市青年ネットワーク宛）
メール：

★参加されるみなさまの他に青年ネットワークのメンバーが５〜６名参加いたします。
ぜひみんなで一緒に楽しみながら行きましょう！！